潔凈級別升級或降低風量如何調整且不超限值

醫療潔凈空調系統，主要存在的目的就是保證在圍術期保證手術區處于潔凈氣流形成的主流區域內。處于手術臺上方的頂層天花送風面積應該要大于等于手術區域面積。
《醫院潔凈手術室建筑技術規范》GB50333-2013在8.2條如下規定：
Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術室內集中布置于手術臺上方的非誘導型送風裝置，應使包括手術臺的一定區域即手術區處于潔凈氣流形成的主流區內。送風裝置送風面積不應低于下面圖示列出的數值即I級。當眼科手術室超過30㎡，其他手術室凈面積超過50㎡，且需要增大上述送風面積時，出風面積增大的比例不應超過手術室凈面積增大的比例。

一、三區不均勻分布的主流區
關于主流區和擴大主流區，《規范》在充分汲取各國標準中先進理念與我國科研成果和技術積累的基礎上，從保護手術切口關鍵部位出發，采用了集中頂部送風兩側回風，以實現局部凈化的氣流組織，并更具體地規范了與手術室性能相適應的送風裝置。這樣，在送風裝置下形成潔凈度Z高的主流區，周圍則屬于渦流區，只有在回風口附近才存在回流區，如圖所示。主流區內潔凈度Z高。

1—送風末端；2-主流區；3—旋渦區；4—回風口區；5—塵源
如果擴大送風口面積，降低送風速度遠低于風口過濾器的額定流速，阻力很低，則主流區不僅維持高的潔凈度，而且面積擴大了。圖2和圖3所示即在同樣換氣次數下，風口面積擴大4倍以后的三區不均勻分布的主流區濃度場，這就是擴大主流區理念。送風速度不能太小，為維持一定的送風氣流動量，我國研究結果是風速應該>0.13m/s，這和美國的＞25cfm/ft2 （0. 127m/s）相同。
25次/h換氣3個風口組成主流區的平面濃度場：

25次/h換氣4個風口組成主流區的平面濃度場：

經三區分布理論研究與計算驗證，充分利用主流區和擴大主流區作為工作區的做法，在原空氣潔凈度級別的風量下，當集中送風面積達到全室面積的1/10?1/8后，全室6級潔凈度級別的風量可使手術區提高至5級潔凈度級別，而室內其他區域仍為原級別，即：中心區可提高一級，手術區細菌濃度也降低一半以上?；蛘哒f，污染度為0.5。根據10年實施過程中大量實際工程的測定統計，I、II、III級手術室手術區，菌濃與周邊區污染度分別為0.3、0.45、0.6，比理論計算值還要小。現《規范》為了簡化，給予一定安全系數，污染度仍均按0.5計算。
二、集中送風面積
1、至于集中送風裝置面積，送風面積太大不利節能，太小無法對手術區域有效控制。2006年實施的俄G標準GOSTR52539規定，1級手術室送風面積為9m2， 3級手術室為3?4m2。2008年頒布的美國ASHRAE170標準規定，手術室Z小送風裝置每邊只需比手術臺面大0.3~0.45m （此送風口尺寸與我國標準III級手術室相仿），并要求使用的無影燈和氣塔投影面積不能超過送風口面積的30%。同年頒布的德國標準DIN1946-4擴大了送風裝置以保護手術器械桌，Iaji手術室送風裝置原要求不小于9m2，現規定為3.2m*3.2m，Ib級手術室送風裝置為2.4m*1.4m?，F《規范》依據10年來實施過程中醫務界的反映與實際工程檢測認為原定的送風裝置面積是合適的，手術區（包括器械桌）能處于受控狀態，為此《規范》維持各級手術室送風裝置面積不變。只有當手術室面積超過50m2又需要增大出風面積時增大的比例小于等于手術室面積增大的比例。
2、2002版《規范》規定的送風面積適用于約54m2以下的手術室（和《醫院潔凈手術部建設標準》規定的面積相當），所以現《規范》略提高要求，對超過50㎡的手術室（眼科手術室超過30㎡）,并且需要增大上述送風面積時（例如周邊設備較多，或者面積狹長），岀風面積增大的比例不應超過手術室凈面積增大的比例。國外標準除日本提到全室層流外，都是手術臺頂部集中送風。由于實際建設的手術室面積可能大出標準給出的約50m2的面積很多，考慮到發生這種情況，所以本條給岀的是Z小面積，必要時可以加大并取消了原1.2倍的規定，交由設計者掌握。

這里要特別提出，不宜在集中送風面外面另加分散送風口，雖然根據實際經驗，規定的集中送風面積可以用到60~70m2，但條文仍規定當室面積超過50m2且有需要（例如人多、儀器多）增大送風面積時，才考慮增大。只有當手術室面積狹長，側墻離集中送風面邊緣超過4m多，且集中送風面積此時不太方便增大時，可以釆用增設分散送風口。（選增大送風面積，非必要不增設分散的送風）
三、送風裝置變級別變風量運行
1、擴大手術室使用范圍，是提高手術室使用率的一個有效方法。既然已建有高級別手術室，就得加大其使用率。不能因為是普通手術而不讓使用高級別手術室，如讓高級別手術室閑置而不斷折舊，則更不合理。將高級手術室的送風裝置設計成變級別、變風量運行是Z合理的對策。
2、可變級別手術室送風裝置可以根據手術需要將高級別手術室變成低級別手術室，反之亦然。但是高級別手術室送風裝置采用的是局部置換流，需維持一定的截面風速，變風量運行不能保持一定流速的置換氣流特性，也無法達到手術要求的潔凈與無菌水平。可見傳統的思路與措施無法實現變換手術室級別的運行。國內研發的變級別變風量的送風方式，在降低送風量同時可以改變送風面積，以維持一定的截面風速。該送風裝置是將傳統的送風裝置分為三個箱體，很容易將I級手術室轉換成III級或VI級手術室，或將II級手術室轉換成III、VI級手術室。
變級別變風量送風裝置：

現以 I 級手術室為例實施變級別運行操作如下：
轉換為高級別潔凈手術室：I級，大風量，同時開啟三個送風箱；
轉換為中級別潔凈手術室：III級，中風量，單獨開啟中間送風箱；
轉換為低級別潔凈手術室：VI級，小風量，單獨開啟兩側小送風箱。
3、該送風裝置也可依據手術過程的工況需求實現變風量運行。在手術過程中可在術前準備與切口縫合后，減少送風量以降低運行費用與能耗。同樣以I級手術室為例實施變風量運行。變級別、變風量手術室的推廣將有助于提高我國手術室的使用率與節能運行。
I級手術室變風量運行操作如下：
高級別潔凈手術室手術期間：I級，大風量同時開啟三個送風箱；
手術前準備期間：VI級，小風量單獨開啟兩側小送風箱；
切口縫合后準備結束手術期間：VI級，小風量單獨開啟兩側小送風箱；
手術結束后換臺清潔期間：VI級，小風量（不適用于連臺手術），單獨開啟兩側小送風箱。